गाउट (गठिया)

परिचय

गाउट (Gout) सूजन वाली गठिया (Inflammatory Arthritis) का एक सामान्य प्रकार है, जो किसी जोड़ के अंदर यूरिक एसिड (Uric Acid) नामक पदार्थ के बहुत छोटे-छोटे क्रिस्टल बनने के कारण होता है। यूरिक एसिड शरीर की अपनी कोशिकाओं और कुछ खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले प्यूरीन (Purines) के रोज़मर्रा के टूटने से बनता है। जब लंबे समय तक रक्त में यूरिक एसिड का स्तर अधिक रहता है, तो यह क्रिस्टल के रूप में जमा हो सकता है। ये क्रिस्टल जोड़ में अचानक और तीव्र सूजन पैदा करते हैं, जिन्हें अटैक (Attacks) या फ्लेयर (Flares) कहा जाता है।

गाउट का सबसे सामान्य अटैक पैर के अंगूठे के  जोड़ में होता है, लेकिन यह दूसरे जोड़ों को भी प्रभावित कर सकता है — जैसे पैर के बीच का हिस्सा, टखना, घुटना और बाद में हाथों के जोड़। अटैक के बीच कई लोगों को बिल्कुल कोई परेशानी महसूस नहीं होती। इससे ऐसा गलत लग सकता है कि बीमारी ठीक हो गई है, जबकि वास्तव में शरीर में यूरिक एसिड का स्तर अभी भी अधिक होता है।

गाउट का उचित उपचार महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गठिया के उन कुछ प्रकारों में से एक है जिसे वास्तव में अच्छी तरह नियंत्रित किया जा सकता है और प्रभावी रूप से ठीक किया जा सकता है। यदि इसका उपचार न किया जाए, तो समय के साथ अटैक अधिक बार हो सकते हैं, अधिक जोड़ों को प्रभावित कर सकते हैं और स्थायी नुकसान पहुंचा सकते हैं। गाउट का उपचार हृदय (Cardiac) और तंत्रिका तंत्र (Neurological) के दृष्टिकोण से भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनियंत्रित गाउट से स्ट्रोक (Stroke) और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (Myocardial Infarction/Heart Attack) का जोखिम बढ़ सकता है।

लक्षण

गाउट का अटैक आमतौर पर अचानक और तेजी से शुरू होता है और कुछ ही घंटों में अपने चरम पर पहुंच जाता है। अक्सर रात को सोते समय सब कुछ सामान्य होता है, लेकिन सुबह दर्द इतना तेज हो सकता है कि बिस्तर से उठना भी मुश्किल हो जाता है।

प्रभावित जोड़ में बहुत तेज दर्द, सूजन, लालपन और गर्माहट हो जाती है। जोड़ इतना संवेदनशील हो सकता है कि चादर का हल्का वजन भी असहनीय लग सकता है। जोड़ के ऊपर की त्वचा चमकदार दिखाई दे सकती है और अटैक ठीक होने के बाद बाद में त्वचा पर पपड़ी उतर सकती है।

बिना उपचार के गाउट का अटैक आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर एक-दो सप्ताह तक रह सकता है और फिर पूरी तरह ठीक हो जाता है।

यदि लंबे समय तक यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ रहता है, तो गाउट के अटैक अधिक बार होने लगते हैं और अधिक समय तक बने रह सकते हैं। इसके अलावा, यूरिक एसिड के क्रिस्टल शरीर में जमा होकर कठोर गांठें बना सकते हैं, जिन्हें टोफाई (Tophi) कहा जाता है। ये गांठें जोड़ों के आसपास, उंगलियों या कानों पर जमा हो सकती हैं।

कारण और जोखिम कारक

गाउट तब विकसित होता है जब रक्त में यूरिक एसिड का स्तर लगातार बढ़ा हुआ रहता है। ऐसा या तो इसलिए होता है क्योंकि शरीर बहुत अधिक यूरिक एसिड बनाता है, या इसलिए क्योंकि किडनी बहुत कम मात्रा में यूरिक एसिड (यूरेट) को शरीर से बाहर निकालती है। इस बीमारी में आनुवंशिक प्रवृत्ति और जीवनशैली, दोनों की भूमिका होती है।

गाउट पुरुषों में अधिक पाया जाता है। इसके अन्य ज्ञात जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र, अधिक वजन और किडनी की बीमारी शामिल हैं। आहार भी इसमें भूमिका निभाता है — लाल मांस, शेलफिश, मीठे पेय और शराब (विशेष रूप से बीयर) यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा सकते हैं। लेकिन आनुवंशिकता और किडनी द्वारा यूरिक एसिड को बाहर निकालने की क्षमता आमतौर पर अधिक महत्वपूर्ण होती है। इसलिए केवल आहार में बदलाव करके गाउट को नियंत्रित करना अक्सर संभव नहीं होता।

कुछ दवाएं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक दवाएं (Diuretics), जो पेशाब की मात्रा बढ़ाती हैं, यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा सकती हैं। गाउट के साथ अक्सर हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज, हृदय रोग और किडनी की बीमारी भी पाई जाती हैं। इसलिए गाउट के मरीज में इन सभी स्थितियों की जांच करना आवश्यक है।

निदान

गाउट का निदान अक्सर इसके बहुत विशिष्ट लक्षणों, बीमारी के इतिहास और प्रभावित जोड़ के स्वरूप के आधार पर किया जा सकता है। पैर के अंगूठे में अचानक होने वाली तेज सूजन और दर्द गाउट का एक प्रमुख लक्षण है।

हालांकि, गाउट की सबसे निश्चित पुष्टि करने के लिए जोड़ से थोड़ा-सा द्रव (Joint Fluid) निकालकर उसे माइक्रोस्कोप के नीचे यूरिक एसिड के क्रिस्टल के लिए जांचा जाता है।

रक्त में यूरिक एसिड का स्तर गाउट के निदान में सहायक होता है, लेकिन इसकी व्याख्या सावधानी से करनी चाहिए। तीव्र गाउट अटैक के दौरान यूरिक एसिड का स्तर सामान्य या कम भी हो सकता है। इसलिए उस समय यूरिक एसिड का सामान्य स्तर आने से गाउट की संभावना समाप्त नहीं होती।

यूरिक एसिड का स्तर तब सबसे अधिक उपयोगी होता है जब गाउट का अटैक पूरी तरह शांत हो चुका हो।

जाँचें

जांच में रक्त में यूरिक एसिड का स्तर (जिसकी जांच तीव्र गाउट अटैक के समय के बजाय किसी अन्य समय पर करना बेहतर होता है), किडनी की कार्यक्षमता की जांच, और जहां निदान स्पष्ट न हो वहां जोड़ के द्रव में क्रिस्टल की जांच शामिल हो सकती है।

गाउट का डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर और हाई कोलेस्ट्रॉल जैसी बीमारियों से गहरा संबंध होने के कारण, अक्सर ब्लड शुगर, ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल की भी जांच की जाती है।

अल्ट्रासाउंड और विशेष प्रकार का सीटी स्कैन (CT Scan) शरीर में यूरिक एसिड के जमाव को दिखा सकते हैं और इनका उपयोग कभी-कभी तब किया जाता है जब निदान स्पष्ट न हो। सीटी स्कैन शरीर में जमा यूरिक एसिड के क्रिस्टल की मात्रा का आकलन करने में भी मदद कर सकता है।

उपचार

गाउट के उपचार के दो अलग-अलग हिस्से होते हैं और उपचार को सही तरीके से समझने के लिए इन दोनों के बीच का अंतर समझना महत्वपूर्ण है।

• पहला हिस्सा तीव्र गाउट अटैक का उपचार करता है, ताकि दर्द और सूजन जल्दी कम हो सके। इसके लिए सूजन-रोधी दवाएं (Anti-inflammatory medicines), कोल्चिसिन (Colchicine) या स्टेरॉयड (Steroids) का थोड़े समय का कोर्स दिया जाता है। उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाए, उतनी जल्दी अटैक को नियंत्रित करने में मदद मिलती है और आमतौर पर कुछ ही दिनों में राहत मिलती है।
• दूसरा हिस्सा, जो लंबे समय के लिए अधिक महत्वपूर्ण है, यूरिक एसिड कम करने वाला उपचार है। एलोप्यूरिनॉल (Allopurinol) या फेबक्सोस्टैट (Febuxostat) जैसी दवाएं रक्त में यूरिक एसिड (यूरेट) के स्तर को धीरे-धीरे कम करती हैं। दवा की खुराक बीमारी की स्थिति और यूरिक एसिड के स्तर के अनुसार निर्धारित और समायोजित की जाती है।

यह उपचार रोजाना और लंबे समय तक लेना होता है, तब भी जब कोई दर्द या अन्य लक्षण न हों। दवा को बीच में बंद कर देना गाउट के दोबारा होने का सबसे सामान्य कारण है।

गाउट के साथ जीवन

यूरिक एसिड कम करने वाली दवा नियमित रूप से लेना गाउट को नियंत्रित करने का सबसे प्रभावी उपाय है। जब यूरिक एसिड का स्तर निर्धारित लक्ष्य से नीचे बना रहता है, तो गाउट के अटैक को पूरी तरह रोका जा सकता है। उचित खान-पान इसमें सहायक होता है — शराब, मीठे पेय, लाल मांस और शेलफिश का सेवन सीमित करना तथा पर्याप्त मात्रा में पानी पीना — लेकिन ये उपाय दवा के साथ मिलकर काम करते हैं, दवा का विकल्प नहीं हैं।

स्वस्थ वजन बनाए रखने से यूरिक एसिड का स्तर कम करने और जोड़ों पर पड़ने वाला दबाव कम करने में मदद मिलती है। गाउट का संबंध हृदय, किडनी और मेटाबॉलिक बीमारियों से भी होता है। इसलिए ब्लड प्रेशर, डायबिटीज और कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित रखना गाउट की समग्र देखभाल का महत्वपूर्ण हिस्सा है। अच्छे नियंत्रण के साथ, गाउट के अधिकांश मरीज अटैक से पूरी तरह मुक्त हो सकते हैं और लंबे समय तक अटैक से मुक्त रह सकते हैं।